以案說險 | 如實告知很重要，莫待拒賠方余悔
來源：廈門小魚網(wǎng) 發(fā)布時間：2025-11-25 09:27:08
? ? ?【案例介紹】
? ? 2021年5月，Z女士為其配偶M先生投保了一份百萬醫(yī)療險產(chǎn)品。投保時，針對健康告知書中的詢問事項，Z女士均告知無異常。根據(jù)Z女士告知情況，保險公司予以標體承保。
? ? 2022年4月，M先生因“腦出血、高血壓病”等原因就診。出院后申請理賠，保險公司核實到M先生存在投保前高血壓病史情況，且有規(guī)律口服藥物控制。因Z女士投保時未能如實告知被保險人身體情況，投保前疾病已影響保單承保決定，根據(jù)保險法及保險合同條款的規(guī)定，保險公司做出拒付解約的理賠決定。
? ? 【案例分析】
? ? 保險遵循最大誠信原則，要求投保人在投保時需將被保險人的實際情況如實告訴保險公司，保險公司根據(jù)投保人告知的情況作出核保決定。最重要的是，若投保時投保人未能如實告知健康情況，還可能會產(chǎn)生影響日后理賠結(jié)論、甚至終止合同效力等不良后果。
? ? 本案中，投保人Z女士在投保時隱瞞被保險人既往病史情況，未將其配偶病史情況如實告知。理賠時，針對已核實到的情況，保險公司工作人員再次詢問客戶，投保人仍否認被保險人既往病史。因此，客戶也為自身的錯誤行為承擔(dān)后果。
? ? 【風(fēng)險提示】
? ? 誠實信用原則是訂立保險合同的基礎(chǔ)，履行告知義務(wù)是每位投保人法定義務(wù)。為保障消費者的合法權(quán)益，平安人壽廈門分公司提醒廣大保險消費者：在簽訂保險合同時，投保人需根據(jù)保險公司詢問事項，逐一、如實、全面反饋，切勿心存僥幸，因小失大，以避免潛在的理賠糾紛和經(jīng)濟損失。
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